Archive for Апрель 2014

Протезирование часть 3

Наиболее на­дежной несъемной конструкцией следует признать такую, фикси­рующим элементом которой является цельнолитая облицованная или необлицованная коронка. Жесткость цельнолитой коронковой шины-протеза зависит от материала, из которого изготовлена кон­струкция. При этом поперечное сечение конструкции прямо про­порционально, а ее протяженность обратно пропорциональна ус­тойчивости к деформациям. Повысить жесткость конструкции можми путем увеличения поперечного сечения, например путем пщяния гирлянды с нёбной (язычной) поверхности зубов.

В настоящее время показания к использованию металлокерамических конструкций расширены, и металлокерамические протезы применяются при пародонтите средней и тяжелой степени. К поло­жительным свойствам металлокерамических протезов следует отне­сти биологическую инертность керамики.

Область применения несъемных конструкций ограничена нали­чием дефектов зубного ряда. Опорный зуб должен быть достаточно устойчивым. В противном случае показано изготовление бюгельной шинирующей конструкции. Она надежно шинирует зубной ряд в го­ризонтальной плоскости и обеспечивает любой вид стабилизации зубного ряда. Открытый десневой край позволяет избежать травми­рования десны в процессе пользования протезом. Недостаток конст­рукции состоит в том, что для фиксации зуба в вертикальном на­правлении одних цельнолитых кламмеров недостаточно. Решить данную проблему можно при помощи гибридных протезов, т. е. протезов, в конструкции которых присутствуют как кламмерные фиксирующие элементы, так и замковые (например, жесткие фикса­торы, телескопические коронки).

Разработанная А. Н. Ряховским в 2000 г. система вантовых зуб­ных протезов позволяет добиться надежной фиксации подвижных зубов,

На практике наиболее часто применяют системы вантовых зуб­ных протезов в трех вариантах: соединение зубов между собой (шиннрование), соединение естественного зуба и искусственного зуба несьемного протеза, соединение естественного зуба и съемного про­теза, Этот способ шинирования кардинально отличается от извест­ным ранее методов за счет того, что армирующий материал в виде высокопрочных арамидных нитей постоянно находится в напря­женном состоянии благодаря предварительному натяжению нитей.

Напряжеиное состояние армирующего материала обеспечивает сни­жение механической нагрузки на адгезивную систему и композици­онный материал. При воздействии механической нагрузки она, в мерную очередь, воспринимается предварительно натянутыми нитя­ми Где одно преимущество метода — малый диаметр используе­мым нитей — позволяет располагать их не только по оральной, но и пи вестибулярной поверхности зубов, обеспечивая циркулярный ом мат и удержание зуба. В зависимости от степени подвижности зу­бом ямтором предлагаются различные варианты применения вантовыми конструкций, обеспечивающих компенсацию горизонтальных и вертикальных нагрузок на шинируемые зубы. Для реализации данной методики требуется одонтопрепарирование с формированием циркулярной борозды. В зависимости от степени тяжести процесса автором предложено наложение двух рядов нитей: в пришеечной области и ближе к режущему краю или окклюзионной поверхности.

More

Протезирование часть 2

Предпочтение следует отдавать мостовидным протезам из пластмассы или их ком­бинации со съемными пластиночными протезами с дентоальвео- лярными или удерживающими кламмерами. В зависимости от тя­жести заболевания больной пользуется временными протезами от 3 до 12 мес.

Постоянное шинирование заключается в изготовлении более со­вершенной и дорогостоящей конструкции, если заболевание нахо­дится в стадии ремиссии. Недостатком современных шинирующих конструкций является необходимость замены их на новые при уда­лении опорных зубов. При изготовлении постоянных шинирующих конструкций необходимо добиваться иммобилизации подвижных зубов, свободного доступа к тканям пародонта, обеспечения усло­вий для проведения терапевтического и хирургического лечения, эстетичности конструкции. Постоянное шинирование проводится одновременно с протезированием зубов при наличии дефектов зуб­ных рядов.

В зависимости от топографии дефекта зубного ряда, распростра­ненности и степени деструкции пародонта, постоянные конструкции могут быть съемными, несъемными и комбинированными.

Несъемные протезы эффективнее, чем съемные, так как фикси­руют зубы в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Они обес­печивают надежное укрепление подвижных зубов, образуя блок, способный противостоять как единое целое горизонтальным и вер­тикальным окклюзионным нагрузкам.

Главная проблема при изготовлении постоянных конструк­ций — обеспечение надежной фиксации шины или шины-протеза к шинируемому зубу. Конструкция должна быть достаточно жесткой и точно прилегать к протезному ложу, имеющему к тому же доста­точную площадь контакта. Увеличить площадь контакта и повысить устойчивость к боковому сдвигу можно путем введения в конструк­цию парапульпарных или внутриканальных штифтов.

More

Протезирование

Заболевания пародонта в различной мере осложняют проведе­нии ортопедического лечения. Даже в самых простых случаях, на­пример при восполнении неосложненных дефектов зубных рядов, заболевания пародонта приводят к трудностям в выборе конструк­ции осуществления опорной и ретенционной функций фикси­рующих элементов протезов. При сохранении полного зубного ряда с ослабленным пародонтом ортопедическое лечение предполагает шинирование подвижных зубов, т. е. их объединение в блок. Чаще же приходится одновременно решать сразу две эти задачи, т. е. ши- нироиить оставшиеся зубы и восстановить целостность зубного ряда.

И ходе терапевтического и хирургического лечения зубы как опоры протезов, шин и шин-протезов меняют свои характеристики. Именно поэтому ортопедические конструкции, используемые в ходе проведения комплесного лечения заболеваний пародонта, представлены:

  • иременными конструкциями, изготавливаемыми до проведе­нии терапевтического и хирургического лечения;
  • конструкциями, изготавливаемыми после завершения терапев­тического и хирургического лечения. Их вид зависит от непосредст­венного результата и прогноза проведенного лечения.

Временные протезы изготавливают с целью восполнения дефек­том нубных рядов и шинирования имеющихся зубов. Срочность и необходимость их изготовления зависят от степени тяжести и рас­пространенности процесса в пародонте.

Нременное протезирование проводится перед хирургическим ле­чением пародонта, что обеспечивает шинирующий и эстетический эффект, в то же время позволяет сохранить доступ к тканям паро- донта. Кроме восстановления целостности зубного ряда, временные протезы дают возможность выявить эстетические дефекты в косме­тической зоне и провести коррекцию края десны.

More

Избирательное пришлифовывание

Избирательное пришлифовывание зубов является одним из ме­тодов комплексного лечения пародонта и направлено на нормализа­цию его функции.

Преждевременные окклюзионные контакты играют ведущую роль в развитии травматической окклюзии и поражении тканей краевого пародонта. Перегрузка пародонта оставшихся зубов возни­кает вследствие нефизиологичного по направлению окклюзионного воздействия, которое обусловлено наклоном зубов в сторону дефек­та, зубоальвеолярным удлинением и наличием других деформаций зубных рядов. При этом нарушаются биомеханика и взаимодейст­вие зубов, возникают преждевременные контакты, а также блокиру­ются сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти в различных фазах артикуляции.

Современные методы избирательного пришлифовывания осно­ваны на применении окклюзионного анализа движения челюстейбольного. Для этого применяют методику анализа моделей челюстей и иртикуляторе. Использование лицевой дуги обеспечивает пе­ренос и артикулятор пространственного положения верхней челюсти по отношению к височно-челюстным суставам, а регистраты по­ложении нижней челюсти в центральной, боковых и передней окклюзиях позволяют зубному технику настроить артикулятор по индивидуальным параметрам движения нижней челюсти пациента.

Наиболее точен метод анализа движений нижней челюсти паци­ент < помощью электронных приборов.

Проводя анализ движения нижней челюсти в артикуляторе в передней и боковых окклюзиях, выявляют участки суперконтактов. На моделях челюстей производят пришлифовывание, отмечают эти учи* тки фломастером и затем в полости рта проводят пришлифовывание зубов по заранее отмеченным участкам.

More

Шинирование групп зубов часть 7

Методика шинирования подвижных зубов л полости рта при по­мощи полимерных или стекловолоконных арматурных лент начи­нается с удаления зубных отложений с шинируемых зубов, их поли­ровки, шлифовки. При помощи полоски фольги выбирают требуе­мую длину шинирующего стекловолоконного элемента. С оральной поверхности зубов сошлифовывается тонкий слой эмали, в 1,5 раза превышающий ширину арматуры. Поверхность зубов протравлива­ют и высушивают. На подготовленную поверхность наносят бон- динг и полимеризуют его. Наносят тонкий слой композита и смо­ченную бондом арматурную полоску адаптируют к поверхности зу­бов, полимеризуют ее. Шинирующую арматуру и подготовленные участки зубов покрывают слоем композита, полимеризуют, ошли­фовывают его излишки, полируют, шлифуют поверхность шины.

Двухэтапная методика заключается в изготовлении шинирую­щих конструкций на модели. В первое посещение подготавливают зубы больного для размещения шинирующей конструкции, получа­ют оттиски и отливают модели челюстей. На модели челюсти адап­тируют шинирующую арматуру, и во второе посещение закрепляют ее в полости рта.

Описанные методы шинирования применяют в качестве времен­ных на этапах лечения пародонтита. В дальнейшем ортопедическое лечение необходимо проводить постоянными съемными, несъем­ными или комбинированными протезами.

 

More

Шинирование групп зубов часть 6

И случае изготовления адгезионной шины из пластмассы в пе­реднем участке при непрерывном зубном ряде или с дефектом не более двух зубов возможно применение следующей методики.

После получения оттисков с челюстей больного изготавливают гипсовые рабочие модели, на них моделируют опорные элементы и устананливают искусственные зубы. Восковую композицию меняют нм пластмассу без снятия восковой репродукции с модели. Перед ниедением в полость рта пластмассовая шина распиливается на две половины параллельно продольной оси зубов, разделяясь на ораль­ную и нестибулярную части. Каждая половина шинирующего проте­за ннодится навстречу друг другу и соединяется между собой и с опорными зубами при помощи композиционного материала.

В настоящее время широкое распространение получили шини­рующие материалы, сочетающие стекловолокно и полимер. Шини­рующие системы представлены двумя группами материалов:

  • материалы на основе стекловолокна — GlassSpan, FiberSplint;
  • материалы на основе полиэтилена — Ribbond, Connekt.

Эти материалы изготовлены из волокон, сплетенных между со- Ппй и тонкие ленты или полые жгутики. При работе с полимерными лс*нтами необходимо применять хлопчатобумажные перчатки и спе­циальные ножницы с алмазным покрытием для их разрезания с пoследующей полимеризацией в месте разреза.

Шинирование подвижных зубов с помощью адгезионных мате­риалов требует использования фотополимеризующихся композитов и Пондинговых систем. Необходимыми условиями успешного шинирования являются тщательное удаление зубных отложений, хо­рошая изоляция зубов от слюны, соблюдение инструкции по приме­нению материала.

Существуют две методики шинирования: одноэтапная — шинирование подвижных зубов одномоментно в полости рта больного, и двухэтапная — изготовление шинирующей конструкции на моде­ли челюсти больного.

More

Шинирование групп зубов часть 5

По оттис­кам с верхней и нижней челюстей изготавливают диагностические модели и определяют положение центральной окклюзии. Дальней­шие этапы изготовления цельнолитой шинирующей конструкции заключаются в изучении моделей челюстей в параллелометре с це­лью определения пути введения протеза и планирования конструк­ции. В лаборатории осуществляется дублирование и получение ог­неупорной модели, моделирование восковой композиции каркаса протеза, установка литниковой системы, отливка из металла и обра­ботка металлического каркаса. После проверки конструкции проте­за в полости рта производится окончательная обработка протеза и наложение шинирующей конструкции.

Съемная шинирующая конструкция позволяет не только шини­ровать подвижные зубы, но и перераспределить жевательную на­грузку по всему зубному ряду, восстановить целостность зубных ря­дов, беспрепятственно проводить дальнейшее лечение. Альтернативным видом шинирующей конструкции является не­съемная адгезионная шина. Она изготавливается без препарирова­нии твердых тканей зубов. Ее шинирующие и опорные элементы они полагаются преимущественно с оральной стороны зубного ряда, фиксация адгезионной шины осуществляется при помощи компози­ционного материала. Такие протезы показаны при шинировании отдельных групп зубов, замещении небольших дефектов зубного рнда и качестве постоянного или временного мероприятия.

Необходимыми условиями применения адгезионных шин явля­ются высокие коронки зубов, умеренно выраженный экватор, удовлетворительное состояние периапекальных тканей зубов. Адгезион­ные протезы могут быть изготовлены из металла, пластмассы, ме­тиллопластмассы, металлокерамики.

More

Шинирование групп зубов часть 4

Наиболее простой в изготовлении шинирующей конструкции является съемный пластиночный протез с шинирующими элемента­ ми, выполненными в виде непрерывного литого или гнутого много­звеньевого кламмера, охватывающего отдельные группы зубов. Утра­ченные зубы замещаются базисом протеза с искусственными зубами. Такие лечебные аппараты не только шинируют подвижные зубы, но и восстанавливают нарушенные функции жевания и речи. Методика изготовления таких протезов проста и мало чем отличается от изго­товления съемных пластиночных протезов. В первое посещение больного получают оттиски с зубов верхней и нижней челюстей. В технической лаборатории готовятся восковые базисы с прикусными шаблонами. Во второе посещение больному определяют цен­тральное соотношение челюстей. Модель челюсти больного, на кото­рую готовится шинирующая аппаратура, исследуют в параллелометре с целью определения пути введения протеза. На модели челюсти больного размещают шинирующие элементы и осуществляют поста­новку искусственных зубов, замещая дефекты зубного ряда. Примеря­ют восковую композицию будущего шинирующего протеза в полости рта. Изготовленный съемный пластиночный протез с непрерывным гнутым шинирующим кламмером припасовывают в полости рта.

Съемный шинирующий протез может быть использован как для постоянного, так и для временного шинирования в процессе изготов­ления постоянной съемной или несъемной шинирующей конструкции.

Наиболее эффективным методом шинирования является изго­товление цельнолитых многозвеньевых бюгельных шинирующих конструкций. На первом этапе врач оценивает состояние зубных ря­дов, окклюзонные взаимоотношения. При необходимости произво­дится выравнивание окклюзионной плоскости и устранение супер­контактов, т. е. избирательное пришлифовывание зубов.

More

Шинирование групп зубов часть 3

Шинирование можно проводить как непосредственно в полости рта, так и при помощи шинирующих аппаратов, изготовленных ла­бораторным путем. Шины могут быть съемными или несъемными, настоянными или временными.

Требования, предъявляемые к шине: она должна быть простой в изготовлений! не быть помехой для проведения консервативного лечения тканей пародонта и не травмировать окружающие ткани, надежно фиксировать подвижные зубы и не перегружать опорные чубы.

Временное шинирование в полости рта можно проводить при помощи лески, проволочной лигатуры, нитей, связывая подвижные зубы в единый блок. Для укрепления конструкции можно использовать пластмассу (химического или светового отверждения), наноси­мую поверх лигатур. Композиционные материалы можно приме­нить без арматуры и с арматурой в виде балки из ортодонтической проволоки.

Шинирование передней группы зубов на верхней или нижней челюсти с применением арматуры начинается сошлифовыванием режущих краев передних зубов на 0,3—0,5 мм с образованием гори- 1(штильной площадки. Бором пропиливается бороздка по режущим краям передних зубов и формируется ящикообразная полость глу­биной 0,6—0,8 мм. Из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм нагибается дуга по форме созданной в зубах бороздки, абразивным инструментом ей придается квадратное сечение.

Шииируемые зубы протравливают, промывают, высушивают, на (Но подготовленной полости наносят композитный материал. Высушенная, обезжиренная проволочная арматура укладывается в под­топленное ложе, композитным материалом восстанавливается ржущий край зубов, излишки материала сошлифовываются под контролем прикуса. Полученная поверхность шины обрабатывается полировочными борами, дисками и щетками с полировочной пастой.

More

Шинирование групп зубов часть 2

После определения плоскости шинирования следует вы­брать вид стабилизации — сагиттальная (в пределах бокового участка зубного ряда), фронтальная (передний участок), фронтосагиттальная, парасагиттальная, по дуге.

Вид стабилизации зависит от распространенности патологиче­ского процесса в пародонте. Если процесс неравномерный и нахо­дится в пределах одной функционально ориентированной группы зубов, то показана фронтальная или сагиттальная стабилизация участка зубного ряда. Если процесс выходит за пределы одной функционально ориентированной группы зубов, то для осуществле­ния надежного шинирования показана фронтосагиттальная или парасагиттальная стабилизация. Наконец, если процесс поражает весь зубной ряд, то показана стабилизация зубного ряда по дуге.

Применение временной шины позволяет разорвать патогенети­ческую цепь: воспаление—кровоснабжение—дистрофия—функция жевания, что способствует улучшению трофики тканей пародонта, снятию воспалительного процесса.

Метод временного шинирования используют в развившейся ста­дии генерализованного и очагового хронического пародонтита, ре­же в период обострения при начальной стадии.

Временные шины применяются до момента наложения постоян­ного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяетустранить травматическое воздействие патологической подвижно­сти и функции жевания, т. е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение жева­тельного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эф­фективности патогенетической и симптоматической терапии. Проведение гингивотомии и гингивэктомии без предварительного изго­товления временной шины недопустимо.

More